Diretriz Latino-americana sobre o Diagnóstico e Tratamento da Alergia Ocular ­ Em nome da Sociedade Latinoamericana de Alergia, Asma e Imunologia (SLAAI) / Latin American Guideline on the Diagnosis and Treatment of Ocular Allergy ­ On behalf of the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology (SLAAI)

A alergia ocular, também conhecida como conjuntivite alérgica (CA), é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE) do olho desencadeada por aeroalérgenos, principalmente ácaros da poeira doméstica e pólen de gramíneas. Os sintomas geralmente consistem em prurido ocular ou periocular, lacrimejamento e olhos vermelhos que podem estar presentes durante todo o ano ou sazonalmente. A alergia ocular tem frequência elevada, é subdiagnosticada e pode ser debilitante para o paciente. É potencialmente danosa para a visão, nos casos em que ocasiona cicatrização corneana grave, e na maioria dos pacientes associa-se a outros quadros alérgicos, principalmente rinite, asma e dermatite atópica. É classificada em conjuntivite alérgica perene, conjuntivite alérgica sazonal, ceratoconjuntivite atópica e ceratoconjuntivite vernal. O diagnóstico procura evidenciar o agente etiológico e a confirmação se dá pela realização do teste de provocação conjuntival. O tratamento baseia-se em evitar o contato com os desencadeantes, lubrificação, anti-histamínicos tópicos, estabilizadores de mastócitos, imunossupressores e imunoterapia específica com o objetivo de obter o controle e prevenir as complicações da doença.

Ocular allergy, also known as allergic conjunctivitis, is an immunoglobulin E-mediated hypersensitivity reaction of the eye triggered by airborne allergens, primarily house dust mites and grass pollen. Symptoms usually consist of ocular or periocular itching, watery eyes, and red eyes that may be present year-round or seasonally. Ocular allergy has a high frequency, is underdiagnosed, and can be debilitating for the patient. It is potentially harmful to vision in cases of severe corneal scarring, and in most patients, it is associated with other allergic conditions, especially rhinitis, asthma, and atopic dermatitis. It is classified as perennial allergic conjunctivitis, seasonal allergic conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis, and vernal keratoconjunctivitis. Diagnosis seeks to identify the etiologic agent, and confirmation is given by conjunctival provocation testing. Treatment is based on avoiding contact with triggers, lubrication, topical antihistamines, mast cell stabilizers, immunosuppressants, and specific immunotherapy with the aim of achieving control and preventing disease complications.

Risk factors for systemic reactions in typical cold urticaria: Results from the COLD-CE study.

BACKGROUND: Cold urticaria (ColdU), that is, the occurrence of wheals or angioedema in response to cold exposure, is classified into typical and atypical forms. The diagnosis of typical ColdU relies on whealing in response to local cold stimulation testing (CST). It can also manifest with cold-induced anaphylaxis (ColdA). We aimed to determine risk factors for ColdA in typical ColdU. METHODS: An international, cross-sectional study COLD-CE was carried out at 32 urticaria centers of reference and excellence (UCAREs). Detailed history was taken and CST with an ice cube and/or TempTest® performed. ColdA was defined as an acute cold-induced involvement of the skin and/or visible mucosal tissue and at least one of: cardiovascular manifestations, difficulty breathing, or gastrointestinal symptoms. RESULTS: Of 551 ColdU patients, 75% (n = 412) had a positive CST and ColdA occurred in 37% (n = 151) of the latter. Cold-induced generalized wheals, angioedema, acral swelling, oropharyngeal/laryngeal symptoms, and itch of earlobes were identified as signs/symptoms of severe disease. ColdA was most commonly provoked by complete cold water immersion and ColdA caused by cold air was more common in countries with a warmer climate. Ten percent (n = 40) of typical ColdU patients had a concomitant chronic spontaneous urticaria (CSU). They had a lower frequency of ColdA than those without CSU (4% vs. 39%, p = .003). We identified the following risk factors for cardiovascular manifestations: previous systemic reaction to a Hymenoptera sting, angioedema, oropharyngeal/laryngeal symptoms, and itchy earlobes. CONCLUSION: ColdA is common in typical ColdU. High-risk patients require education about their condition and how to use an adrenaline autoinjector.

The Importance of Binomial Nomenclature for the Identification of Pollen Aeroallergens.

The diagnosis and treatment of atopic disorders associated with specific aerobiological triggers require basic botanical training. However, the identification of specific pollen can often be confounded by broad naming conventions that range from categorized colloquial to scientific names based on either higher taxonomic levels or, in some cases, binomial nomenclature. Physicians specializing in allergy often lack a comprehensive understanding with respect to plant taxonomy and botanical nomenclature that are critical skills required for clinical practice and research programs evaluating pollen and airborne fungal spores. In addition, binomial and current family designation and synonyms, including author citation are often misused, causing a misinterpretation of existing plants species or pollen types. It is critical that the correct botanical name is linked to a validated specimen and scientific naming conventions are used where possible by the clinician and researcher. In relation to pollen identification, we propose that clinicians and researchers should provide the currently accepted binomial nomenclature, offer relevant synonyms, and use the Angiosperm Phylogeny Group names.

Global Climate Change and Pollen Aeroallergens: A Southern Hemisphere Perspective.

Climatic change will have an impact on production and release of pollen, with consequences for the duration and magnitude of aeroallergen seasonal exposure and allergic diseases. Evaluations of pollen aerobiology in the southern hemisphere have been limited by resourcing and the density of monitoring sites. This review emphasizes inconsistencies in pollen monitoring methods and metrics used globally. Research should consider unique southern hemisphere biodiversity, climate, plant distributions, standardization of pollen aerobiology, automation, and environmental integration. For both hemispheres, there is a clear need for better understanding of likely influences of climate change and comprehending their impact on pollen-related health outcomes.

Contaminación atmosférica en América Latina: impacto en la salud Y regulación actual - reporte del grupo del Comité de Aerobiología de la Sociedad Latinoamericana de Asma, Alergia e Inmunología / Atmospheric pollution in Latin America: impact on health and current regulation - report of the Aerobiology Committee of the Latin American Society of Asthma, Allergy and Immunology

La contaminación ambiental, en todas sus vertientes, tiene un efecto de enormes dimensiones no sólo sobre la existencia del planeta, sino también sobre la salud de la humanidad. América Latina es una región privilegiada ambientalmente, debido a su gran acervo de patrimonio natural, biodiversidad y posibilidades de provisión de servicios ambientales. Pero, a su vez, es una de las regiones más urbanizadas del orbe, con las afectaciones y presión al medio ambiente que esto implica, principalmente en la calidad del aire que se respira, derivadas de antiguos patrones productivos y de ocupación territorial, que se han agudizado como consecuencia del modelo de desarrollo predominante. Los efectos sobre la salud humana de diversas sustancias contaminantes están relacionados a procesos inflamatorios sobre mucosas y al aumento de la morbimortalidad en personas con enfermedades preexistentes, principalmente de los sistemas neurológico, cardiaco y respiratorio, en particular las enfermedades alérgicas respiratorias. La región latinoamericana enfrenta importantes problemas ambientales, determinados por los patrones de uso de sus recursos naturales, los sistemas de producción, los hábitos de consumo de las poblaciones humanas y la regulación gubernamental ambiental, que en muchos casos es laxa o pobremente implementada por los gobiernos en turno.

Air quality, in all its dimensions, has a major effect not only on the existence of the planet, but also on human health. Latin America is an environmentally privileged region, due to its great wealth of natural heritage, biodiversity and possibilities of provision of environmental services. But, at the same time, it is one of the most urbanized regions in the world, with the effects and pressure on the environment that this implies, mainly in the air quality, due to patterns of production and of territorial occupation, which they have exacerbated as a result of the predominant development model. The effects of diverse pollutant substances on the human health are related to inflammatory processes on mucous membranes and to increased morbidity and mortality in people with pre-existing diseases, especially of the neurological, cardiac and respiratory systems, in particular respiratory allergic illnesses. The Latin American region faces important environmental problems determined by the patterns of use of its natural resources, systems of production, habits of consumption of the human populations, and environmental governmental regulation, which is often lax or poorly implemented by the local authorities.

Temperature-related changes in airborne allergenic pollen abundance and seasonality across the northern hemisphere: a retrospective data analysis.

BACKGROUND: Ongoing climate change might, through rising temperatures, alter allergenic pollen biology across the northern hemisphere. We aimed to analyse trends in pollen seasonality and pollen load and to establish whether there are specific climate-related links to any observed changes. METHODS: For this retrospective data analysis, we did an extensive search for global datasets with 20 years or more of airborne pollen data that consistently recorded pollen season indices (eg, duration and intensity). 17 locations across three continents with long-term (approximately 26 years on average) quantitative records of seasonal concentrations of multiple pollen (aeroallergen) taxa met the selection criteria. These datasets were analysed in the context of recent annual changes in maximum temperature (Tmax) and minimum temperature (Tmin) associated with anthropogenic climate change. Seasonal regressions (slopes) of variation in pollen load and pollen season duration over time were compared to Tmax, cumulative degree day Tmax, Tmin, cumulative degree day Tmin, and frost-free days among all 17 locations to ascertain significant correlations. FINDINGS: 12 (71%) of the 17 locations showed significant increases in seasonal cumulative pollen or annual pollen load. Similarly, 11 (65%) of the 17 locations showed a significant increase in pollen season duration over time, increasing, on average, 0·9 days per year. Across the northern hemisphere locations analysed, annual cumulative increases in Tmax over time were significantly associated with percentage increases in seasonal pollen load (r=0·52, p=0·034) as were annual cumulative increases in Tmin (r=0·61, p=0·010). Similar results were observed for pollen season duration, but only for cumulative degree days (higher than the freezing point [0°C or 32°F]) for Tmax (r=0·53, p=0·030) and Tmin (r=0·48, p=0·05). Additionally, temporal increases in frost-free days per year were significantly correlated with increases in both pollen load (r=0·62, p=0·008) and pollen season duration (r=0·68, p=0·003) when averaged for all 17 locations. INTERPRETATION: Our findings reveal that the ongoing increase in temperature extremes (Tmin and Tmax) might already be contributing to extended seasonal duration and increased pollen load for multiple aeroallergenic pollen taxa in diverse locations across the northern hemisphere. This study, done across multiple continents, highlights an important link between ongoing global warming and public health-one that could be exacerbated as temperatures continue to increase. FUNDING: None.

Information and communication technology use in asthmatic patients: a cross-sectional study in Latin America.

Rapid diffusion, low cost and broad availability of information and communication technologies (ICTs) make them an attractive platform for managing care, communication and interventions in asthma. There is little information in Latin America about usage frequency of ICTs in asthmatic patients. The analysis undertaken consisted of an observational, cross-sectional study that aimed to identify the frequency and type of ICTs most often used by asthmatics. The Spanish version of the Michigan questionnaire was employed in five Latin American countries. Age and educational level was categorised. Logistic regression was performed among these groups concerning the frequency of ICT usage and the level of interest shown in seeking and receiving information about asthma. In total, 673 asthma patients were surveyed. The mean age was 43.44 years. Over two-thirds of the participants were female (68.4%). The most used ICT was the short message service (SMS) (69.9%). SMS and E-mail are useful tools for communicating (i.e. receiving and seeking information) with all asthma patients, irrespective of their age. WhatsApp (61.5%) and Facebook (32.0%) were rated as being the most interesting channels of communication for receiving information. Regression analysis showed that younger asthmatics and asthmatics with higher educational levels were most likely to use almost all forms of ICTs. ICTs are generally an attractive platform for managing care, communication and interventions to improve asthma care. SMS and E-mail were found to be the preferred ICT forms among users. However, social media forms such as WhatsApp and Facebook may also be appropriate for certain types of patient.

Anaphylaxis in a 4-year-old male caused by contact with grasses: a case report.

BACKGROUND: Acute urticaria is the presence of urticaria for <6 weeks, and it is the most common type of urticaria in children. Sometimes, it may be associated with anaphylaxis, a life-threatening condition. Urticaria must be differentiated from anaphylaxis because the latter may require emergency treatment. We describe a child with anaphylaxis exposed to grasses on two occasions. CASE PRESENTATION: We described a 4-year-old male child with anaphylaxis exposed to grasses. Patient also suffered mild neurologic/respiratory symptoms but it is unlikely that he had anaphylaxis. Skin-prick tests were positive to Cynodon dactylis, Phalaris arundinacea and Festuca elatior. Little is known about the importance of pollens as a cause of urticaria in young children. CONCLUSIONS: The case reported here is particularly interesting because, to the best of our knowledge, anaphylaxis due to pollen exposure in children aged <4 years has not been reported before. We strongly encourage all physicians searching for the cause of acute urticaria (allergists, dermatologists, primary-care physicians) to consider the possibility of pollen allergy, and to screen these patients for pollen sensitization.

Prevalencia de alergia al veneno de abeja entre los apicultores del sudoeste de la provincia de Buenos Aires / Prevalence of venom bee allergy in beekeepers of the Southwest of the Provincia de Buenos Aires

Objetivos. Relevar la prevalencia de racciones alérgicas (RA) por picaduras de abejas (Apis mellifera), así como el grado de conocimiento entre los apicultores y salas médicas en cuanto a los tratamientos y medidas de prevención. Materiales y métodos. Preguntas ak hoc en una encuesta realizada a apicultores, en 18 partidos del sudoeste bonaerense (proyecto financiado por el Consejo Federal de Inversiones). Resultados. De los 1.335 encuestados, el 97% alguna vez fue picado por una abeja, el 23% manifestó RA de diferente grado, el resto tuvo reacciones normales. Las RA son más frecuentes entre los 5 a 30 minutos posteriores a la picadura. En 8% de los que tuvieron RA necesitó ser medicado. El 94% de éstos fue medicado con algún tipo de corticoide. El 98% conoce el peligro de la picadura de abeja, y sólo el 71% respondió qué tratamiento aplicar en ese caso. Entre ellos, el 90% usaría algún tipo de corticoide (7% adrenalina y 2% antihistamínicos). Sólo el 6,6% sabe que tienen que usar adrenalina en caso de shock anafiláctico. El 1,6% de los apicultores sabe qué tratamiento se les aplicó. También representa un 1,1% del total de apicultores que debieron ser medicados en un hospital o sala. Conclusión. La actividad supone un riesgo alto de picaduras y la mayoría de los apicultores no cuentan con información suficiente para afrontar esta tarea con los conocimientos sobre prevención o tratamiento adecuados. Hay poco conocimiento en las salas asistenciales sobre el tratamiento de urgencia en un shock anafiláctico y su prevención.

Valor del prick test con alimentos en pacientes con urticaria / Value of the prick test with food in patients with urticaria

Con el objetivo de determinar el valor de los prick test con alérgenos alimentarios, para el diagnóstico de la urticaria estudiamos a 28 pacientes junto con otros parámetros de laboratorio. Se dosaron complejos inmunes circulantes (CIC), IgE sérica total, IgM, IgG e IgA séricas totales. Se correlacionaron los hallazgos para determinar si había diferencias significativas entre ellos y además se los comparó con un grupo de control de 15 personas sin urticaria ni antecedentes personales o familiares de atopia, a quienes se realizó el mismo prick test con alérgenos alimentarios. Los resultados no demostraron diferencias significativas cuando se compararon prick test positivos en el grupo de pacientes y en el grupo de control, tampoco cuando se compararon los pacientes con prick test positivo y valores altos de IgE con los pacientes con prick test positivo y valores normales de IgE. Lo mismo sucedió cuando se quisieron correlacionar los valores de IgE sérica elevados con los valores de CIC que excedían los normales. Nuestras conclusiones fueron negativas con respecto al uso de los prick test con alérgenos alimentarios para el diagnóstico etiológico de la urticaria. Estos resultados podrían ser revisados en los siguientes puntos: 1. Variar los criterios de inclusión de los pacientes con urticaria y el número de pacientes; 2. Trabajar con alérgenos estandarizados y utilizar una lista de alérgenos con frecuencia ya determinada para la alergia alimentaria en la ciudad de Córdoba

Valor del prick test con alimentos en pacientes con urticaria / Value of the prick test with food in patients with urticaria

Con el objetivo de determinar el valor de los prick test con alérgenos alimentarios, para el diagnóstico de la urticaria estudiamos a 28 pacientes junto con otros parámetros de laboratorio. Se dosaron complejos inmunes circulantes (CIC), IgE sérica total, IgM, IgG e IgA séricas totales. Se correlacionaron los hallazgos para determinar si había diferencias significativas entre ellos y además se los comparó con un grupo de control de 15 personas sin urticaria ni antecedentes personales o familiares de atopia, a quienes se realizó el mismo prick test con alérgenos alimentarios. Los resultados no demostraron diferencias significativas cuando se compararon prick test positivos en el grupo de pacientes y en el grupo de control, tampoco cuando se compararon los pacientes con prick test positivo y valores altos de IgE con los pacientes con prick test positivo y valores normales de IgE. Lo mismo sucedió cuando se quisieron correlacionar los valores de IgE sérica elevados con los valores de CIC que excedían los normales. Nuestras conclusiones fueron negativas con respecto al uso de los prick test con alérgenos alimentarios para el diagnóstico etiológico de la urticaria. Estos resultados podrían ser revisados en los siguientes puntos: 1. Variar los criterios de inclusión de los pacientes con urticaria y el número de pacientes; 2. Trabajar con alérgenos estandarizados y utilizar una lista de alérgenos con frecuencia ya determinada para la alergia alimentaria en la ciudad de Córdoba (AU)

Edema crónico centrofacial con consumo del componente C1q del complemento / Centrofacial chronic edema with consumption of the component C1q of the complement

Se estudia un paciente de sexo masculino de 29 años, que padecía en el momento de la consulta edema de labios y párpados de un año y medio de evolución. Al confeccionar la historia clínica se determinó que los edemas se presentaban con reagudización, acompañados con úlceras de la mucosa yugal y fiebre de 40§C coincidente con las crisis. El edema de los párpados remitía casi en su totalidad con cada tratamiento esteroide, aunque no así el de labios. Los estudios de laboratorio mostraron anormalidades en la fracción C1q del complemento (0.3 mg ciento por ciento). El estudio histopatológico de un corte de labio halló infiltración mononuclear en el estroma, con disposición angiocéntrica. El infiltrado tenía células linfoides atípicas, que fueron positivas a la inmunomarcación con el anticuerpo monoclonal UCHL-1. Se diagnosticó linfoma T de presentación cutánea centrofacial. El caso se presenta por la interesante coexistencia en un individuo de un desorden linfoproliferativo con edema de labios inflamatorio crónico y edema de párpado recurrente por deficiencia adquirida del C1INH

Edema crónico centrofacial con consumo del componente C1q del complemento / Centrofacial chronic edema with consumption of the component C1q of the complement

Se estudia un paciente de sexo masculino de 29 años, que padecía en el momento de la consulta edema de labios y párpados de un año y medio de evolución. Al confeccionar la historia clínica se determinó que los edemas se presentaban con reagudización, acompañados con úlceras de la mucosa yugal y fiebre de 40ºC coincidente con las crisis. El edema de los párpados remitía casi en su totalidad con cada tratamiento esteroide, aunque no así el de labios. Los estudios de laboratorio mostraron anormalidades en la fracción C1q del complemento (0.3 mg ciento por ciento). El estudio histopatológico de un corte de labio halló infiltración mononuclear en el estroma, con disposición angiocéntrica. El infiltrado tenía células linfoides atípicas, que fueron positivas a la inmunomarcación con el anticuerpo monoclonal UCHL-1. Se diagnosticó linfoma T de presentación cutánea centrofacial. El caso se presenta por la interesante coexistencia en un individuo de un desorden linfoproliferativo con edema de labios inflamatorio crónico y edema de párpado recurrente por deficiencia adquirida del C1INH

Hipersensibilidad retardada hacia componentes de las prótesis dentales e inflamación crónica de la mucosa oral / Retarded hypersensitivity about component of the dental prosthesis and cronic inflammation of the oral mucous

Se describen cuatro pacientes con queilitis o gingivitis o ambas, persistentes por más de un año. Las biopsias en todos los casos presentaban un padrón inflamatorio crónico inespecífico donde no se identificaban agentes infecciosos o de otra etiología. Todos los pacientes tenían arreglos en su dentadura, con prótesis fijas o móviles o ambas, años antes de comenzar con la sintomatología inflamatoria. Por medio del test del parche se comprobó en cada uno de los pacientes hipersensibilidad retardada específica hacia uno o más elementos constituyentes de las prótesis. Esto último, junto con la desaparición de los síntomas cuando se procedía a una terapia con corticoides o cuando se evitaba el contacto de la prótesis coon la mucosa oral, dan algoritmos para llegar al diagnóstico de hipersensibioidsad retardada como etiología de la inflamación crónica de la mucosa oral

Hipersensibilidad retardada hacia componentes de las prótesis dentales e inflamación crónica de la mucosa oral / Retarded hypersensitivity about component of the dental prosthesis and cronic inflammation of the oral mucous

Se describen cuatro pacientes con queilitis o gingivitis o ambas, persistentes por más de un año. Las biopsias en todos los casos presentaban un padrón inflamatorio crónico inespecífico donde no se identificaban agentes infecciosos o de otra etiología. Todos los pacientes tenían arreglos en su dentadura, con prótesis fijas o móviles o ambas, años antes de comenzar con la sintomatología inflamatoria. Por medio del test del parche se comprobó en cada uno de los pacientes hipersensibilidad retardada específica hacia uno o más elementos constituyentes de las prótesis. Esto último, junto con la desaparición de los síntomas cuando se procedía a una terapia con corticoides o cuando se evitaba el contacto de la prótesis coon la mucosa oral, dan algoritmos para llegar al diagnóstico de hipersensibioidsad retardada como etiología de la inflamación crónica de la mucosa oral

Aproximación al estudio de las bases inmunológicas de las enfermedades alérgicas / Approach to the study of the immunological bases of allergic diseases

Las enfermedades alérgicas son un modelo de enfermedad inmunológica, donde se correlacionan los niveles de IgE específica y la expresión de la atopía. Esto brinda la oportunidad de estudiar los factores que crean la susceptibiliudad individual para desarrollar tal enfermedad. Los factores tantos genéticos como ambientales, interaccionan a nivel molecual. En dicho sistema actúan la célula presente del antígeno, el alergeno y el linfocito helper. Tienen su importancia la expresión de moléculas Clase II del Complejo Mayor de Histocompatbilidad sobre la superficie de las membranas de las células del Sistema Monocítico Fagocitario, que seleccionan el determinante antigénico y luego son reconocidos por el receptor de los linfocitos CD4. Estos antígenos HLA están en asociación con diferentes hipersensibilidades específicas a determinados alergenos.